ANTICOAGULAZIONE ORALE (OAT)
Warfarin (Coumadin© cp 5 mg)
inibitore della vitamina K epossido reduttasi
rende indisponibile la vit. K per la sintesi dei fattori da essa dipendenti (II, VII, IX. X)
Riduce la loro attività del 30% circa
assorbita a livello intestinale; si lega saldamente con l'albumina
metabolizzata a livello epatico
INIZIO del trattamento anticoagulante (OAT)
1.Peso esatto del piccolo paziente
2.Esami ematochimici di base (Hb, PLT, INR, APTT)
3.Terapia anche con elettrodi (rimuoverli quando INR è <1,5)
Monitoraggio OAT
- fattori di resistenza possono essere: genetici e ambientali
- cinque fattori che rendono complessa la gestione della OAT nel pz pediatrico:
- sistema emostatico ancora immaturo
- continua crescita e sviluppo del piccolo paziente
- Farmacoterapia delle CHD (congenital heart disesase) interagisce con la assorbimento, metabolismo ed escrezione del warfarin
- latti artificiali sono supplementati di vit. K (il latte materno ne è privo)
- Malattie intercorrenti possono alterare il profilo farmacocinetico e farmacodinamico dell'anticoagulante
- sistemi di monitoraggio e variabili
- Point-of-care (POC)
- variabili
- TTR (time in therapeutic range)
- PTR (proportion of tests in range)
- mINR (mean INR)
- mWD (mean Warfarin dose)
IDENTIFICAZIONE E GESTIONE degli eventi avversi OAT-correlati
- sanguinamento
- osteoporosi
- inibizione della sintesi di osteocalcina (proteina vit. K-dipendente)
- 94% pediatrici in OAT cronica hanno bassa BMD (bone mass density) per l'età
- 33% pediatrici in OAT cronica hanno BMD pari a -2 SD
- in adulti in OAT cronica vi è maggiore discordanza
- Eseguire in pediatrici 1 esame per BMD dopo 1 aa di OAT cronica; successivamente ogni 2 aa se esame è normale; se alterato si invia all'endocrinologo pediatrico
- teratogenesi
- Warfarin deve essere sospeso subito dopo la conoscenza della gravidanza
- teratogeno se assunto oltre la 6° settimana
SOSPENSIONE, “BRIDGING” E GESTIONE DEL SANGUINAMENTO DA OAT
sospensione non urgente
saltare 3 dosi
sospensione non urgente, ma senza tempo per effetuarla
somministrazione di 0,5-2 mg di Konakion (vit. K 10 mg fiala ev) per OS
sospensione urgente (sanguinamento maggiore o procedura interventistica)
Fattore VIIa 50 U/Kg EV
FFP (plasma fresco congelato)
“bridge” verso procedura invasiva in pz ad alto rischio trombotico
usare eparina non frazionata
